Состояние церебральной гемодинамики у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника

Состояние церебральной гемодинамики у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника разных возрастных категорий (сравнительный анализ).

Чередник А.И.

Приазовская региональная клиника «Медифаст»

Патогенетические механизмы нарушений мозгового кровообращения отличаются значительным разнообразием. Если рассматривать вертеброгенную природу цереброваскулярных расстройств, то следует отметить, что нарушения кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий тесно коррелируют с изменениями в шейном отделе позвоночника (1); а влияние возрастного фактора и сопутствующей патологии определяют тяжесть и устойчивость клинических проявлений. Снижение эластичности сосудистой стенки, уменьшение ее растяжимости в области нахождения основных барорецепторов вносит существенный вклад в формирование недостаточности церебрального кровотока у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями шейного отдела позвоночника (2). У лиц молодого возраста чаще всего на первый план выступает вертебральный фактор, так как сдавление сосудов способствует «разболтанность» позвонков, патологическая подвижность, нестабильность, что является следствием расслабления связочного аппарата позвоночника. Сопутствующие же реактивные разрастания хрящевой ткани с образованием остеофитов и неоартрозов делает межпозвонковые отверстия еще более узкими (3). К патогенетическим механизмам формирования вертеброгенных гемодинамических нарушений также относятся аномалии позвоночных артерий, аномалии строения шейного отдела позвоночника и рефлекторные мышечные компрессии. Перечисленные выше факторы возникновения нарушений кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне вероятны во всех возрастах.

Более детальное изучение гемодинамических расстройств у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника и сравнительный анализ их в зависимости от возраста стало целью нашей работы. Было исследовано 62 пациента в возрасте до 18 лет, в том числе: 28 человек в возрасте от 3 до 10 лет (1 группа) и 34 человека в возрасте от 11 до 18 лет (2 группа); а также 120 пациентов старших возрастных категорий: 40 человек в возрасте от 19 до 35 лет (3 группа), 40 человек в возрасте от 36 до 50 лет (4 группа) и 40 человек в возрасте от 51 до 85 лет (5 группа).

Всем пациентам проводилось рентгеновское обследование (функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника со сгибанием и разгибанием), а также офтальмоскопия и транскраниальная допплерография на аппарате фирмы «Toshiba» (Япония) «NEMIO 30» SSA-550A, 2005 г. Проводилось сопоставление результатов обследования методом офтальмоскопии, сопоставление линейных скоростей кровотока в позвоночных артериях, основной артерии и внутренней сонной артерии; регистрировались аномальные изменения сосудов.

По данным рентгеновского обследования дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

отдела позвоночника преобладали в группах 4 и 5, при чем, не только за счет остеохондроза, но и спондилеза, спондилоартроза. У пациентов 1, 2, 3 группы была продиагностирована нестабильность шейного отдела позвоночника. Около 80% пациентов 1 и 2 группы имели сколиотические и кифотические деформации позвоночника. Половина пациентов 3 группы кроме нестабильности имели признаки остеохондроза.

По данным офтальмоскопии в 1 возрастной группе у 45,5% больных картина сосудов глазного дна была без патологии, у остальных 44,5% изменения были зарегистрированы в виде легкого венозного полнокровия. Во 2 группе у 66% пациентов выявили более выраженное венозное полнокровие, у 30,5% больных — явления артериальной дистонии и спазма. В 3 группе у 92% больных имелись явления венозного полнокровия и стойкого артериального спазма. Для больных 4 и 5 групп было характерно сочетание ангиопатий с органической глазной патологией (т.к. ишемическая нейропатия зрительных нервов, атрофия зрительных нервов, макулопатия, глаукома и т.д.). Частота сопутствующей органической глазной патологии в 4 группе составила 22,5% (9 человек), в 5 группе — 95% (38 человек). В 1, 2, 3 группах самым распространенным сопутствующим заболеванием глаз была близорукость: в 1 группе — 16,6% (3 человека), во 2 группе — 26,5% (9 человек), в 3 группе — 27,5% (11 человек).

По данным транскраниальной допплерографии обнаружение аномалий вхождения позвоночных артерий в костный канал и гипоплазии позвоночных артерий составило: в 1 возрастной группе — 33,3%, во 2 группе — 20,5%, в 3 группе — 17,5%, в 4 — 22,5%, в 5 — 17,5%. Из них двухсторонняя гипоплазия позвоночных артерий была выявлена у 2-х пациентов в 3 группе. В остальных случаях — это была гипоплазия одной из позвоночных артерий.

Наблюдаемые извитости позвоночных артерий и асимметричное изменение скоростей кровотока по ним были зарегистрированы у 22% больных 1 группы, у 26,5% больных 2 группы, у 27,5% пациентов 3 группы, у 30% пациентов 4 группы и у 47,5% пациентов 5 группы. Изменение скорости кровотока в основной артерии не наблюдалось ни в одной из групп.

Извитости и изменение скорости кровотока в общей сонной артерии в 1 группе наблюдались у 11,1% пациентов, во 2 группе — у 11,7% пациентов, в 3 группе — у 40%, в 4 группе — у 40%, в 5 группе — у 75% больных. Извитости внутренних сонных артерий и асимметрия кровотока в них были зарегистрированы в 1 группе — у 11,1% пациентов, во 2 — у 5,5% больных, в 3 — у 12,5%, в 4 — у 27,5%, в 5 — у 17,5% больных.

Для изучения венозного оттока была проведена допплерография базальной вены Розенталя и прямого синуса. Пациенты 1 и 2 группы достоверных нарушений венозного кровотока не имели. В 3 группе нарушения венозного оттока составили 2,5% пациентов, в 4 группе — 5%, в 5 группе — 10% больных. У пациентов 4 и 5 группы наблюдались изменения комплекса интима-медиа (у 5% и 45% пациентов соответственно). Атеросклеротические бляшки были обнаружены у 10% больных 4 группы и у 37,5% пациентов 5 группы.

Таким образом, в результате проведенных исследований, было отмечено, что частота обнаружения аномалий позвоночных артерий не повлияла на выявление изменения скорости кровотока в основной артерии. Кровоток по основной артерии поддерживается на постоянном уровне, несмотря на развитие многих патологических состояний (4).

Снижение скорости кровотока в позвоночных артериях у пациентов до 18 лет зарегистрировано не было (изменения скоростей наблюдались в виде асимметрии показателей с повышением одного относительно другого). У пациентов от 18 до 35 лет, имеющих двухстороннюю дисплазию позвоночных артерий, было выявлено снижение скорости кровотока по ним. Это, а также отсутствие существенного нарушения венозного оттока свидетельствует о том, что симптоматика вертебробазиллярных нарушений у пациентов до 35 лет проявляется в виде ангиодистонического синдрома. Ишемические изменения, зарегистрированные у пациентов старше 35 лет подтверждают зависимость частоты выявления сочетания ангиодистонических и ишемических нарушений от возраста.

Литература:

1. Верещагин Н.В. Патология вертебробазиллярной системы. М.: Медицина., 1980. 312с.

2. Фролькис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровообращение и старение. — Л.: Наука, 1984. — 216с.

3. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2003. — 472с.

4. Horstman W.J., Middleton W.D., Melson G.L., Siegel B.A. Color Doppler US of the scrotum. RadioGraphics 11:941–957, 1999.