Акупунктура в лечении офтальмоплегии после инфаркта таламуса

Использование акупунктуры в лечении изолированного синдрома офтальмоплегии у пациента, перенесшего лакунарные инфаркты таламуса

(Случай из практики)

Чередник Алина Ивановна

г. Бердянск, клиника «Медифаст»,

частная медицинская практика

Возникновение нарушения взора вверх, в клинической картине парамедианных таламических инфарктов связано с повреждением супрануклеарных трактов, ответственных за вертикальный контроль взора. У пациентов страдающих артериальной гипертензией, лакунарные инфаркты таламуса могут быть небольшими по площади, располагаться как с одной стороны, так и билатерально. Частота острых таламических инфарктов составляет примерно 23 — 25% случаев от всех инсультов в вертебробазилярном бассейне, обычно в сочетании с поражением иных структур. (BogousslavskyY., 1995 г.

К труднорегрессирующим симптомам относится офтальмоплегия.

В данной работе приводится редкое наблюдение восстановительного лечения изолированного синдрома офтальмоплегии у больной, перенесшей парамедианные инфаркты таламуса.

Пациентка Т. В., 66 лет, поступила на восстановительное лечение в кабинет рефлексотерапии спустя 6 месяцев после перенесенного ОНМК с жалобами на отсутствие движений в левом веке; больная не могла»собрать» глаза; посмотреть вверх; при ходьбе была шаткость, неуверенность. У пациентки обычно АД в пределах 130/70 – 140/80 мм.рт.ст. Принимает лозап 12,5 мг ежедневно.

При неврологическом обследовании у больной определялись:

• нарушение конвергенции (больше выраженное слева);
• расходящееся косоглазие (с отклонением левого глазного яблока кнаружи до 15°);
• монокулярный нистагм в левом глазу при взгляде вправо;
• полный птоз слева, частичный птоз справа (до половины поля глазной щели);
• снижение фотореакций с 2^хсторон;
• ограничение движений глазных яблок в стороны в левом глазу (особенно вверх).

Со стороны других черепно-мозговых нервов патологии не было обнаружено. Чувствительные и проводниковые расстройства отсутствовали. Имелась неустойчивость в пробе Ромберга. Походка неуверенная, зрительный контроль осуществлялся, запрокидывая голову назад (из-за полузакрытого правого глаза и полностью закрытого левого). Данная симптоматика соответствовала  невральной офтальмоплегии, больше выраженной слева

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови без выраженной патологии. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС = 78 ударов в минуту, признаки гипертрофии левых отделов сердца. Ro – графия органов грудной клетки: умеренное расширение левого поперечника сердца.

Дуплексное исследование магистральных сосудов головы: некоторое снижение линейной скорости кровотока в обоих бассейнах с обеих сторон.

Исследование глазного дна: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии извиты, вены расширены, салюсII(OS). Поля зрения в норме.

МРТ головного мозга: справа в проекции таламуса и скорлупы, слева в проекции оградки – единичные (гиперинтенсивные в Т2, гипоинтенсивные в Т1) с четкими контурами, неправильной формы очаги (3-6 мм), окруженные перифокальнымглиозом. Орбиты, глазные яблоки и мышцы, зрительные нервы и ретробульбарные пространства без патологических изменений.

Выявленные при МТР головного мозга двухсторонние очаговые поражения по интенсивности сигнала, форме, локализации соответствуют зонам ишемии в бассейне таламических парамедианных артерий.

По данным литературы известно, что у 30 % людей таламические парамедианные артерии имеют единое соустье (артерию Першерона), поражение которого приводит к появлению двухсторонних очагов (как это имело место у нашей больной). Кроме того, таламические парамедианные артерии, кровоснабжают помимо таламуса также ростральные отделы среднего мозга, обеспечивающие содружественность движения глазных яблок (Заббарова А. Т., Богданов Э. И., 2004 г.)

Схематическое изображение таламических территорий и локализации инфарктов таламуса. Справа классические таламические территории:

I —передняя; II — парамедианная; III — нижнелатеральная; IV — задняя. Слева топографическая структура инфарктов таламуса у обследованных больных: 1 — парамедианные; 2 — центральные; 3 — латеральные; 4 — нижнелатеральные.

Анатомические варианты парамедианной таламо-мезэнцефалической артерии Percheron (по Matheus M. G., Castillo M., 2003):

а) наиболее частый вариант – множество малых перфорирующих артерий отходят от P1-сегмента ЗМА;

б) артерия Percheron – единственная перфорирующая артерия из Р1-сегмента ЗМА; в) третий вариант – перфорирующие ветви формируются из арки между обеими ЗМА.

В кабинете рефлексотерапии пациентка Г. М. получила 3 курса акупунктуры по 10 сеансов каждый с перерывами в 3-4 недели между курсами. Использовались акупунктурные иглы 0,30 х 30мм. Методы воздействия: гармонизирующий, стимулирующий, Экспозиция – 20 минут. Количество точек 16-20 за один сеанс. Иглы ставились симметрично. Параорбитальные точки сочетались с другими точками лица и волосистой части головы.

После первого курса процедур больная отметила улучшение, которое заключалось в том, что при пассивном открытии птозированного века мышцы глаза стали удерживать веко на ¹/₃ поля глазной щели в течение 5′-8′.

После второго курса ИРТ  и проводимой ЛФК для глаз удерживать веко стало легче, продолжительность удержания достигала 15′-20′.

После третьего курса – веко активно стало подниматься до ½ поля глазной щели.

Полный птоз левого века был переведён в состояние частичного птоза; объём движений обоих глаз увеличился.

Использовалась комбинация точек, не описанных в отечественных руководствах:
VB 14 – ян-бай и 2 точки с 2^х сторон от VB 14 латерально на 1 цунь каждая (изкитайскогоруководстваLiuYan «IllustrationofComposedAcupointsinAcupuncture – MoxibustureUsc.». 2004 г.)Ежедневно 2-3 раза в день проводилась ЛФК для глаз.

MoxibustureUsc.». 2004 г.)Ежедневно 2-3 раза в день проводилась ЛФК для глаз.

Благодаря полученному курсу ИРТ облегчилось слежение за предметами; исчезла привычка пациентки запрокидывать голову назад при взгляде вперед прямо; стало легче координировать свои движения, используя более полноценно зрительный контроль.

Эффективность акупунктуры в случаях офтальмоплегических состояний, безусловно, еще должна быть отслежена в более широкоформатном исследовании. Очевидность положительных результатов применения акупунктуры у больных с глазодвигательными нарушениями обусловлена точностью и избирательностью воздействия на периферическое звено патогенеза заболевания.